关于做好三类门诊慢特病“免申即享”工作的通知

各市医保经办机构，各定点医疗机构，各参保单位：

根据《安徽省医疗保障局办公室关于印发<医保便民惠民新 举措(第一批)>的通知》精神，现就做好三类门诊慢特病“免

申即享”工作通知如下：

一、精准理解“免申即享”政策内涵

三种慢特病“免申即享”是指罹患器官移植术后、心脏瓣膜 置换术后、恶性肿瘤三种疾病的参保人员，在其出院结算后，无 需参保人申报，由国家(安徽省)医保信息平台根据预设条件自

动筛选出“预享受人员名单”,经医保部门与患者本人(或家属)

沟通确认后，主动为其办理相应病种门诊慢特病保障待遇的过程。

罹患以上三种疾病患者仍可通过现有的线下或线上方式自

主申报基本医保慢特病病种，并享受相应的医保保障待遇。

二、 统一规范“免申即享”办理流程

(一)自动筛选人员名单。医保信息平台根据出院结算患者  疾病主诊断代码是否符合三种疾病对应的医保疾病诊断代码、是  否已办理三类门诊慢特病保障待遇、参保数据库或出院结算数据  中是否有联系方式等预设条件，自动筛选出“预享受人员名单”

并定时推送到我省基本医保门诊慢特病鉴定模块系统。

(二)主动联系沟通办理。各市、县(市、区)医保经办机 构工作人员登录基本医保门诊慢特病鉴定模块系统，再次全面认 真核查“预享受人员名单”的门诊慢特病既往办理情况，主动与 患者本人(或家属)电话联系沟通，根据其意愿为其即时办理三 类慢特病保障待遇。如患者本人(或家属)不同意办理“免申即 享”,应告知也可通过现有的线下或线上方式(“安徽医保公共服 务平台”微信小程序、医保公共服务大厅等渠道)自主申报慢特

病病种。

(三)同步发送短信提醒。各级医保经办机构办理完成三类 慢特病“免申即享”业务后，同步发送短信等方式提醒患者本人 (或家属),告知其业务已办理成功及该类慢特病保障主要待遇 信息(短信模板见附件)。保障待遇与各统筹区现有门诊慢特病

政策保持一致。

(四)拓展信息平台功能。拓展基本医保门诊慢特病鉴定模