精神科患者便秘的护理

精神科患者便秘的护理

池州市第三人民医院  岳粹芝  杨成磊  段小玲

 

[摘要]由于精神科患者存在认知功能障碍，表达能力欠缺，且多数比较懒散，对自身便秘症状不能主动述说，以及口服抗精神病药产生的副作用，所以精神科患者发生便秘比正常患者比例更高。本文通过讨论住院患者便秘的原因和护理干预措施，结合精神科临床实践，有效防止患者发生便秘，减轻患者痛苦，提高护理质量。

[关键词] 精神科  便秘 护理

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，7天内排便少于2—3次，且粪少而干硬，常伴排便困难。发生便秘会严重影响患者的临床治疗，不仅给患者带来生理痛苦，而且容易发生麻痹性肠梗阻，更严重的可能危及患者生命。通过统计，池州市第三人民医院四病区患者发生便秘人数占总人数的36%。因此,精神科患者便秘的护理显得尤为重要。

 1.便秘的原因

1.1抗精神病药物的使用：利培酮、氯氮平、舒必利、氟派啶醇等大部分抗精神分裂症药物，氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等抗抑郁药物都存在抗胆碱能副作用，治疗量有明显的M受体阻断作用，抑制腺体分泌，引起口干和皮肤干燥；松弛内脏平滑肌，造成胃肠道蠕动减缓，肛门括约肌松弛；长期服用会导致会患者中枢神经系统由兴奋转为抑制，继而出现嗜睡、运动失调，患者更容易产生便秘。

1.2摄入饮食和液体情况：均衡膳食与足量液体是维持正常排便的重要条件。当摄入食物和液体量不足或缺少纤维素时，无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠的速度减慢，水分的再吸收增加，导致粪便硬结，排便次数减少，发生便秘。

1.2.1严重精神疾病患者受精神症状的影响，经常出现拒绝饮食。比如：长期服用精神类药物会导致患者吞咽困难，饮食受阻；严重抑郁患者有强烈的自杀愿望，因病房无其他自杀条件，绝食是患者达到自杀目的的常用手段；有被害妄想的患者认为饭菜内被投毒常拒绝饮食；严重自罪妄想的患者认为自己只配吃剩饭剩菜脏的食物，从而进食量不足；木僵或紧张症综合症的患者因长时间卧床不动，不知进食；精神发育迟滞患者常出现挑食，导致饮食不均衡；躁狂症患者在兴奋期间无法进食等。

1.2.2精神科饮食种类的特殊要求（忌食带刺、带骨的鱼，忌用带骨的肉类，以免病人自伤），其次患者多为无家可归的流浪人员，缺少家人照顾，同时医院饮食实行统一管理，导致食物种类单一、不丰富，很难发现患者的饮食需求，导致病人爱吃的多吃，不爱吃的少吃甚至不吃，从而出现患者的饮食搭配不合理、营养摄入不均衡。久而久之患者出现便秘的概率大大增加。

 1.2.3一般精神病患者会有生活懒散的现象，不主动吃饭喝水，还有部分患者怕饮水过多出现内急，增加如厕频率，导致摄入液体量过少出现便秘。

1.3运动量不足：运动能刺激骨骼、肌肉，促进血液循环，此外还能加强淋巴系统的免疫功能，这对缓解便秘十分有效。同时运动对腹腔有按摩的作用，能够加强内脏，特别是胃肠的蠕动，促进营养的吸收和废弃物的排出。但是，精神科病房大都采用封闭式管理，导致患者活动范围受限，而且部分病人受精神症状的影响或生活懒散，运动量不足。

1.3.1部分精神病患者情感淡漠，意志力减弱，对周围的事情缺乏兴趣，所以不愿意活动，长期保持单一体位，致使肠道蠕动减慢，导致便秘的发生。

1.3.2因抗精神病药物的长期服用会导致患者夜间多梦，睡眠不足，从而出现日间乏力嗜睡，患者常常伏桌而睡，不愿起身活动，致胃肠道肌肉张力减弱，久而久之易导致便秘的发生。

1.4文化背景：不同人群对排便环境有不同的理解和要求，社会的文化教育程度影响个人排便观念和习惯。因排便是个人隐私的观念已经被大多数社会文化所接受，所以在丧失隐私情况下，个体就可能压抑排便需要，引起排便功能异常。但是在精神科护理中，为确保临床治疗的安全性，患者往往不能独自如厕。病人入院后 ，环境改变且缺乏私密性，会引发患者生理节律变化，进而影响正常排便引发便秘。

1.5年龄因素：精神发育迟滞患者神经肌肉系统发育常常不完善，不能控制排便。患者随年龄增加,腹壁肌张力下降,胃肠道蠕动减慢,肛门括约肌松弛，导致对粪便控制能力下降，出现排便功能异常.

1.5.1部分老年精神病人往往因为病情初发，心理应激反应强烈，易导致胃肠功能紊乱，进食减少，容易引起便秘的发生。

1.5.2老年精神病人长时间服用药物要比年轻人感觉阈值更高，在便意出现时患者敏感性较低，此时常容易在便秘的同时诱发肠梗阻，因为患者思维贫乏常缺乏主述，易导致梗阻加重，加大了临床护理难度。

1.5.3老年精神患者更容易并发其他疾病，特别是消化道异常、痔疮、脑血管疾病等也是导致便秘的重要原因。

1.6其他情况：入院前患者即有便秘；生活完全不能自理，需要喂食喂水者；止泻剂的使用。                                   

 2.护理措施

2.1药物护理：护士要了解药物的疗效和副作用，主动与医生沟通，及时反应患者的饮食和排便情况，通过充分的临床观察，做好记录，达到药物使用的个体化，减少并发症的发生。

2.1.1研究数据表明：便秘的发生率与抗精神病药的种类存在一定关系，依次为氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奋乃静(20.00%);其他(16.67%)。

2.1.2当以上两种或两种以上药物一起使用便秘发生率更高，因此护士应多与医生沟通，采取单一用药，能够减少药物副作用，降低便秘发生率。如病人患有顽固性便秘，应尽可能的选用相关副作用小的药物，减少便秘的发生。

2.1.3研究表明维生素B1可构成辅酶、参与碳水化合物代谢、护心、维护能量代谢、提高运动能力，预防过度疲劳、维持神经系统、增食欲 ，因此遵医嘱给患者可加服维生素B1。

 2.1.4有研究资料表明，患者随着年龄增长，对药物不良反应耐受性逐渐降低。为了让患者逐渐适应，减少对胃肠道的伤害，尽量让患者在饭后服药。

 2.1.5 在病区常见患者因自知力的丧失，认为自己没有疾病或者是有些病人服药后出现不良反应，不愿意服药，存在藏药、拒药的行为，容易导致患者用药周期过长，便秘更加严重，形成恶性循环。所以护士要及时了解患者病情，尤其患者在恢复期和治疗期间，多与医生沟通，遵医嘱定期复查，以便医生根据病情调整药物，来提高患者服药的依从性。对无自知力的病人，警惕病人将药藏于舌下、两颊、手指缝等地方或者注意患者把药集中起来一起服用而发生意外。

 2.2饮食护理：均衡膳食、根据患者需要，引导其增加液体摄入量。

 2.2.1如果患者吞咽困难，可嘱患者缓慢进食并严密观察，条件允许的情况下，以半流食为宜；对被害妄想拒食患者，可引导患者到大厅与病友共同进食，或者也可让患者自行取食；对自罪妄想患者，可先将饭菜混合，让患者误认为是剩饭剩菜而食用，事后再耐心向患者解释和引导，逐步改变患者自罪观念，达到进食的目的。

 2.2.2平时多与患者沟通，了解患者的家庭情况和饮食习惯，必要时与家属交流，看望时携带病人喜爱的食物，对于长期便秘者，可让家属携带蜂蜜、水果等润滑肠道类食物。

 2.2.3清晨起床后饮水可刺激胃肠道蠕动，湿润肠道，软化大便，可促进大便的排泄，防止便秘。护士可制定计划，每天早上患者洗漱后，督促患者适量饮水。

 2.2.4护士是患者的代言人，护士可根据患者的饮食需求，在病情允许的情况下，及时与食堂沟通，尽可能的改善患者饮食条件，必要时增加有益菌的摄入。同时护士应了解患者进食的量，能否达到患者生理需求，避免患者电解质紊乱等情况的发生，降低便秘发生率。

 2.3 增加患者运动量：有针对性的制定患者运动计划，开展各式各样的工娱活动、健身及体育运动。

 2.3.1 对有活动能力患者，可组织患者做健身操、八段锦等，也可通过让患者从事自己力所能及的劳动，如叠被子、洗衣服等来增加患者的活动量。

 2.3.2对有部分活动能力患者，可引导患者定时做一些360度腹部保健操（以肚脐为中心，顺时针揉100次，）、散步等，每天早上起床后，督促患者做5分钟的甩手、弯腰、屈膝的体操，促进便意。

 2.3.3对无活动能力患者，可通过做一些腹式呼吸运动、勤翻身拍背按摩，指导患者做一些盆底肌缩肛训练，帮助患者做抬腿提臀运动来刺激肠道，增加肠道蠕动，利于排便。

 2.3.4 注重沟通交流和精神心理调节，根据患者的个人爱好，合理安排患者的运动方式和运动量，同时创造适合精神科病人运动的病房环境和室外环境。

 2.4帮助患者建立正常排便生物钟：定时、定点排便有利于患者形成良好的排便习惯。

 2.4.1鼓励和指导患者每天定时如厕，如早餐后，尽量采用蹲式。

 2.4.2注意患者隐私,有隐私要求的患者，在保证安全的情况下尽量给患者利于排便的环境.

 2.4.3做好便秘宣传知识，尽量不借助通便药物和灌肠。可通过案列和网络图片向患者展示药物通便的恶性循环。

 2.5注重心理护理：护理人员要体贴关心患者，做好解释工作，建立高度信任的护患关系，使患者对便秘有科学的认识，能够主动向护理人员表达便秘给自己带来心理和生理上的痛苦，同时能够积极主动配合医护人员预防和治疗便秘。

 2.5.1通过礼貌、诚恳自然、友好交谈的言语方式，帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除便秘对患者产生的消极情况。给与患者鼓励，使病人得到精神上的支持，增强战胜疾病、战胜便秘的信心。

2.5.2护理人员的行动对病人有直接的影响。因此护理人员护理时应轻柔、庄重、镇定、认真，从举止上可给病人以心理上的安慰。

2.5.3护理人员要应控制情绪，时时刻刻乐观、开朗、以此去感染病人，而切忌将个人情绪带入护理工作中。

2.5.4护理人员对待患者的态度要和蔼，切忌指责和冷嘲热讽，对便秘患者应保有同情之心

2.6 加强观察和巡视：鉴于精神科患者的特殊性，患者不愿意甚至不能主动述说自身便秘症状的存在，所以护士巡视和观察就显得尤为重要。

2.6.1在每日测生命体征时，详细询问患者排便的情况，对于不能述说的，可询问同病室的室友或者定期腹部触诊和腹部拍片。

2.6.2每日详细记录患者如厕时间、频率、情绪。如若患者出现烦躁不安、腹胀腹痛应及时与医生沟通，查找原因进行处理

2.7其他护理措施：具体特殊问题，具体护理对待。

2.7.1对于以上所有方法无效，患者存在便意却难以解出者，可遵医嘱使用开塞露、甘油栓等简易通便剂。

2.7.2患者如出现大便干硬，简易通便剂无效，大便离肛门较近时，可根据患者实际情况，协同医生人工取便或灌肠，同时避免并发症的发生。

 3.小结

    精神科患者便秘的护理是一个全程、持续、细致的过程，这就需要护理人员更多的细心、耐心、爱心和一定的相关知识。认真做好观察、巡视和记录工作，以预防患者便秘的发生，当便秘发生后，护理人员针对患者的实际情况采用各种护理措施给予治疗，减轻患者痛苦，提高护理质量。

[参考文献]

[1]  刘斌 芦靖主编药理学案例版  安徽科学出版社2011：29-75

[2] 王荣俊主编  精神科护理学   安徽科学技术出版社  2010：42-46

[3]  姚树桥主编  中国临床心理学杂志  中国临床心理学则指编辑部 2016：第24卷第5期833-836

[4]王奕飞主编  武警后勤学院学报医学版  天津：《武警后勤学院学报（医学版）》编辑部  2014：第23卷第6期539-541

[5]李小寒 尚少梅主编 基础护理学第五版 北京：人民卫生出版社 2015:269-315