精神科患者的护理风险管理

精神科患者的护理风险管理

池州市第三人民医院四病区     岳粹芝，杨成磊，段小玲

 随着人们对精神卫生领域服务需求及要求逐渐升高加上社会与医学模式的进一步转变。护理领域越来越重视精神康复，越来越强调治疗与康复动态的平衡。这就要求护士不断提高护理质量，即强调在减少病房护理风险的同时对住院患实施生物、心理、社会的全面综合康复治疗，最终使患者回归家庭和社会。

    精神科护理风险管理，以风险管理知识为指导，通过识别精神科护理工作中存在或者潜在的护理风险制定风险管理预防策略，精神科患者的护理风险管理主要是对精神科患者可能产生伤害的的潜在风险进行识别评估。指导临床避免和化解精神科护理风险，确保护理安全，提高护理质量。

一 、患者风险因素

1.精神患者大多是精神症状的原因使他们的思维.情感.意志行为出现异常，容易出现自杀、自伤、伤人、冲动毁物、拒绝饮食等，急性期患者这些意外更容易出现。

2.刚入院时患者的自知力的大部分丧失，患者常常会出现拒绝住院或治疗甚至出现易激惹和强烈反抗，为减少自伤或者他伤的风险，护理人员往往采用约束来降低管理风险。

3.精神科疾病治疗周期较长，容易反复复发，且大多受环境家庭的影响患者住院时间长，家属探视少，关心少，甚至有的病情好转家属也不接出院。所以康复期患者担心疾病愈后其工作、家庭、社会对自己的影响程度而出现思想顾虑，长此以往容易导致情绪易波动从而出现意外。

4.精神科年老体弱者常常伴发躯体疾病加上思维的紊乱，患者常常不能正确表达自己所需要的。所以年老体弱者和精神患者衰退期生活自理能力和自我防御能力逐渐下降，甚至丧失，容易导致跌倒坠床等意外风险发生。

5.精神发育迟滞患者智商评分在20-34的患者不能有效进行语言交流，不会躲避危险，不认识亲人及周围环境，大多完全依靠他人照顾来生存，且习惯重复简单、单调无目的的动作，比如点头、摇摆身体、奔跑等，所以容易出现吞食异物、跌倒、营养不良、受其他病人的欺负等危险，大大增加了护理风险。

6.长期服用抗精神类药物，易产生药物副作用，出现椎体外系反应、体位性低血压、吞咽困、嗜睡、多梦等症状，易导致患者出现坠床、噎食、跌倒等意外风险。

二、患者风险护理管理

1.护士要采用仔细查阅病史，与家属交流和根据医生的病情介绍相结合的方法熟悉患者的病情，进而掌握病情，了解病情，评估患者风险因素。同时主动观察和了解患者躯体疾病，定时和及时测量患者的生命体征，发现患者异常或者主诉不舒适，及时汇报和测量观察，切不可当成精神症状耽误病情。

2.精神患者症状复杂，行为不可预测，所以要注意护理细节，抓住重点护理，尤其是病区内的拐拐角角，加强专人看护。

3.可根据患者的病情不同，制定不同的室内工娱治疗方式：①一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳动。如观看电影电视、文艺演出、散步、看画报、清洁环境等，可以使患者转移病态思维和放松思想情绪，让患者感到自己有胜任工作的能力。②抑郁、情绪低沉的患者宜安排在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的内容，安排其参加热情欢乐的娱乐活动，比如演讲比赛、唱歌、跳舞等。③易兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行工疗，避免参加易引起兴奋的工娱活动，比如写毛笔字，听舒缓的音乐等，忌参加比赛性的活动。 ④精神慢性衰退期的患者，宜安排简单刻板的工娱项目，同时护士需督促训练患者的活动，尽量使患者的智能、行为等精神状态能得到不同程度的改善，亦能改善体内各部分的血液循环，促进机体代谢，增强抗病能力比如叠衣服、叠被子、整理箱子等。⑤有特长或康复期患者，可安排较为复杂的工娱活动，如排练文艺节目、绘画、下棋、分配一定场所进行打扫等等，这些都有利于患者智能的锻炼、工作能力的恢复、生活兴趣的提高，从而为其出院重返工作岗位打下良好的基础。也利于转移患者专注自己疾病的注意力，降低护理风险。

4加强患者的组织和管理：通过参加多种工娱活动，对患者施行分组管理，既丰富了患者的住院活动，也分散和缓解了患者的负性情绪。可根据精神科患者住院时间长，病情稳定，拥有关心集体，组织能力强的病人担任病区病员的组长，在医院人员的带领下组织患者活动。比如:命名“体育组长”先教会一到二位组长练好八段锦保健操，然后定时让组长带领病人锻炼，来增加病人的运动和增强患者的体质；命名“文艺组长”可每天定时带领病人选读文章，教大家唱歌来锻炼病人的语言和思维能力，引导病人向积极乐观方向发展。命名“劳动组长”可在护理人员带领下组织病人做些基础劳动，比如每天带领病人整理床铺，发药时协助护士给不能自取水的病人倒水，帮助病人服药。可增加患者对服药重要性的认识，加强了患者沟通和协助能力。

5加强患者的积极性，注重患者之间的结对互助：对患者施行病种分类管理，通过相互帮助，以帮助者的角色来弥补患者的归属感，亲情感，融洽了患者的关系，降低风险事件的发生。①鼓励康复患者为年老体弱，生活自理能力差的患者提供帮助。如，康复患者孙某鼓励其照顾年老体弱患者李某和精神发育迟滞患者夏某，这种照顾方式让患者犹如一个家庭的顶梁柱既照顾老人又要照顾小孩。使患者看到了自己的价值，提高了患者的积极性，增进了患者与患者的和谐关系，促进了双方的康复，和谐了修养环境，减少患者间意外的发生，降低了护理风险。②对于抑郁情感淡漠不愿与他人接触的患者可提供互助方式，如将患者放入同个病房安排，以把衣服翻正—叠衣服—整理入箱，这样的程序分工劳动从而促进患者之间的交流，增强患者之间的协作能力。③对于精神发育迟滞智力弱下、生活无自理的青年患者放置一个病房，在医护人员的监护下，鼓励由康复期患者指导其做简单的自我护里，如叠被子，刷牙，叠衣服，整理自己的物品，或者培养简单的计算能力，阅读能力，这样不仅可以增进患者的康复，识别患者的特殊能力，还能降低患者意外风险。

6护理人员注重观察记录患者在服药后出现的各项反应，①护理人员加强巡视和观察，确保病患在出现严重药物反应后第一时间采取措施，降低护理管理风险。比如服用抗压药的患者可嘱其缓慢起床，或者如厕时，行走时加强陪护。服用精神类药物出现椎体外系反应时及时汇报医生，协助医生进行处理。②对于易发生药物反应的患者可根据病情鼓励一到二位康复期患者对其进行照顾，宣教药物知识，不仅促进康复期患者对药物的认识，而且增加了护理人员及时发现患者出现不良反应机会。减少护理差错，提高护理质量，降低护理风险。

结语：护理风险管理作为护理质量持续改进的一部分，不仅能够对护理工作环节的不足与隐患进行风险评估，而且可以促进各项管理机制与工作流程的改进和完善。同时也有助于提高护理人员的风险意识与责任意识，加强医护关系，护患关系，更加赢得患者及家属的配合支持，提高护理质量。