居民医保门诊慢特病篇

发布日期：2023-12-11 浏览次数：9133

（一）居民医保Ⅰ类门诊慢特病有哪些病种？报销起付线、报销比例、支付限额多少？

答：居民医保Ⅰ类门诊慢特病病种报销起付线150元，报销比例60%，年度支付限额见下表。

序号	病种名称		年度支付限额（元）
1	高血压	高血压	2000
2		高血压伴并发症	3000
3	冠心病		3000
4	心功能不全		3000
5	慢性阻塞性肺疾病		3000
6	支气管哮喘		3000
7	肺动脉高压		3600
8	特发性肺纤维化		3000
9	肝硬化		3600
10	晚期血吸虫病		3000
11	自身免疫性肝病		4200
12	慢性肾脏病		5000
13	肾病综合征		7000
14	糖尿病	糖尿病	3000
15		糖尿病胰岛素治疗	4200
16	甲状腺功能亢进症		2400
17	甲状腺功能减退症		2400
18	肢端肥大症		4000
19	脑卒中		3000
20	癫痫		3000
21	帕金森病		4200
22	阿尔茨海默病（老年痴呆）		4200
23	重症肌无力		3000
24	青光眼		4200
25	银屑病		3000
26	白癜风		3000
27	精神障碍		4000
28	慢性乙型肝炎		3600
29	慢性丙型肝炎	慢性丙型肝炎（非1b型）	4000
30		慢性丙型肝炎（1b 型）	8600
31	结核病		4000
32	艾滋病		4000
33	类风湿性关节炎		3000
34	强直性脊柱炎		3000
35	白塞氏病		3000
36	系统性硬化症		3000
37	干燥综合征		7000
38	多发性肌炎		3000
39	皮肌炎		3000
40	结节性多动脉炎		3000
41	ANCA相关血管炎		10000
42	生长激素缺乏症		15000
43	普拉德-威利综合征		15000
44	脑瘫		15000
45	尼曼匹克病		15000
46	特发性血小板减少性紫癜		3000
47	严重性春季角结膜炎		1800
48	慢性荨麻疹（普通型）		1800
49	慢性荨麻疹（难治型）		2400

（二）居民医保Ⅱ类门诊慢特病有哪些病种？报销起付线、报销比例、支付限额多少？

答：居民医保Ⅱ类门诊慢特病起付线和报销比例按照住院政策规定执行，年度支付限额见下表。

序号	病种名称	年度支付限额（元）
1	溃疡性结肠炎	7000
2	克罗恩病	7000
3	肝豆状核变性	8400
4	肌萎缩侧索硬化症	18000
5	多发性硬化	8400
6	黄斑性眼病	15000
7	重度特应性皮炎	15000
8	耐药性结核病	8400
9	系统性红斑狼疮	4200
10	心脏瓣膜置换术后	4000
11	血管支架植入术后	4000
12	心脏冠脉搭桥术后	4000
13	再生障碍性贫血	20000
14	恶性肿瘤（门诊治疗）	4200
15	法布雷病	224000
16	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	144000
17	亨廷顿舞蹈症	28000
18	视觉神经脊髓炎	28000
19	脊髓廷髓肌萎缩症（肯尼迪病）	28000
20	遗传性血管水肿	21000
21	进行性肌营养不良症	6000
22	脊髓性肌萎缩症	112000
23	β-地中海贫血	100000

（三）居民医保Ⅲ类门诊慢特病有哪些病种？报销起付线、报销比例、支付限额多少？

答：居民医保Ⅲ类门诊慢特病起付线和报销比例按照住院政策规定执行，年度支付限额见下表。

序号	病种名称		年度支付限额（元）
1	慢性肾衰竭（尿毒症期）		参照住院
2	先天性免疫蛋白缺乏症		参照住院
3	血友病		参照住院
4	器官移植术后	器官移植术后抗排异治疗	参照住院
5		肾移植抗排异治疗	参照住院
6		肝移植抗排异治疗	参照住院
7		造血干细胞移植抗排异治疗	参照住院
8	骨髓增生异常综合征		参照住院
9	骨髓增生性疾病		参照住院
10	白血病		参照住院
11	恶性肿瘤	恶性肿瘤（放化疗）	参照住院
12	恶性肿瘤	恶性肿瘤治疗（靶向治疗）	参照住院

（四）参保居民同时患有多种Ⅰ类门诊慢特病时，支付限额如何确定？

答：参保人员患有多种Ⅰ类慢性病的，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种，增加500元，最高增加1000元。

（五）参保居民同时患有多种Ⅱ类门诊慢特病时，支付限额如何确定？

答：患有多种Ⅱ类慢性病的，按病种年度支付限额全额累加。

（六）参保居民同时患有Ⅰ类和Ⅱ类门诊慢特病时，支付限额如何确定？

答：参保人员多种慢特病（不含Ⅲ类）病种年度支付限额为Ⅰ类慢特病总支付限额与Ⅱ类慢特病总支付限额累加。

（七）门诊慢特病如何申办？

答：线上和线下两种渠道均可申办。

线上办理：城乡居民基本医疗保险参保人员可在“池州医疗保障”微信公众号中“智慧医保”或皖事通手机APP内安徽医保公共服务平台自主申报,上传申请病种相关的住院、门诊病历资料（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或者手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等)即可完成申报，申报、认定进度和办理结果均可在网上查看。

线下办理：城乡居民基本医疗保险参保人员携带申请资料到参保地医保经办服务窗口办理。

（八）网上申办门诊慢特病的具体流程？

答：城乡居民基本医疗保险参保人员通过网上提交慢特病鉴定申请→经办人员预审→预审通过后系统随机分配医疗专家对材料进行鉴定审核→20个工作日内给出鉴定结果→经办人员确认结果→信息系统生效→申请人员自行上网查看认定结果。

（九）门诊慢特病患者在异地就医可以报销吗？

答：参保患者省内跨市或跨省异地就医医保报销政策具体如下：

省内跨市报销：参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡可在已开通门诊慢特病医保刷卡结算资格的医疗机构直接联网结算。

跨省联网报销：目前恶性肿瘤、器官移植、透析、高血压、糖尿病五个病种已开通跨省联网结算，参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格，可在省外定点医疗机构直接联网结算。

如未能在异地医疗机构联网结算成功，参保人可带发票、处方、费用清单、病历等材料回参保地医保经办窗口办理报销。