【文字解读】关于《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药配方颗粒目录》调整的政策解读

    一、政策依据

  （一）国家相关政策规定。2021年2月，国家药监局、国家中医药局、国家卫生健康委、国家医保局联合印发《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》（2021年第22号）其中规定“中药饮片品种已纳入医保支付范围的，各省级医保部门可综合考虑临床需要、基金支付能力和价格等因素，经专家评审后将与中药饮片对应的中药配方颗粒纳入支付范围，并参照乙类管理。”

  （二）安徽省政策规定。2022年3月，省医保局会同省人社厅、省药监局印发《关于做好中药配方颗粒基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付工作的通知》（皖医保秘〔2022〕15号）规定，符合以下条件的中药配方颗粒，经专家评审后，可纳入安徽省医保支付范围。

   1.中药配方颗粒对应的中药饮片已纳入基金支付范围。

   2.临床必需、安全有效、价格合理、生产环节实施信息化追溯。

   3.按国家药监局制定标准生产的中药配方颗粒（以下简称“国标”）。

   4.按安徽省药监局制定标准生产的中药配方颗粒（以下简称“省标”）。

   5.符合条件的中药配方颗粒实行通用名管理，不再定企业及机构。

   二、起草过程

 （一）比对工作情况。截至2023年6月1日，国家及安徽省药监部门已正式公布，并在执行的中药配方颗粒（以下简称颗粒）标准共512种，其中343种已于2022年8月1日纳入安徽省医保支付范围，13种不在国家及安徽省中药饮片目录不得纳入基金支付范围，剩余156种进入专家评审环节。

 （二）专家评审情况。6月2日，省医保局组织召开了专家评审会，由4家省属医疗机构推荐了9名副高及以上职称中药学专家参与评审，省药监局、省人社厅相关处室有关同志参加了评审会，省医保局机关纪委安排人员全程参与了会议。经专家评审，156种品种均作为拟纳入基金支付范围品种，进入公示环节。

 （三）公示、公平竞争和合法性审查情况。

  1.公示情况。根据重大决策相关规定，156种拟纳入安徽省医保支付范围的中药配方颗粒，2023年6月2日至7月1日在我局官方网站进行了公示，公示期间共收到1家企业的反馈意见，建议对部分中药配方颗粒的名称进行规范，经与省药监局提供的中药配方颗粒备案材料进行比对，企业反馈情况属实，予以采纳。

  2.公平竞争和合法性审查情况。7月10日，通过了省医保局规划财务和法规处公平竞争和合法性审查。

（四）集体审议情况。2023年7月24日，通知经省医保局2023年第12次局长办公会审议通过。8月17日，省人力资源社会保障厅、省药监局完成会签并联合印发。

  三、主要内容

 （一）为什么要调整中药配方颗粒目录？

   国家及省药品监管部门在不断公布新的中药配方颗粒的“国标”和“省标”，因此需要根据相关标准的发布情况，结合患者用药实际以及医保基金收支等情况，按程序将更多符合条件的中药配方颗粒纳入安徽省基金支付范围，减轻患者用药负担，促进中医药产业发展。

 （二）本轮调整后安徽省纳入基金支付的中药配方颗粒共有多少种？

  本次在原343种颗粒已纳入基金支付范围的基础上，新增了156种中药配方颗粒，调整后《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药配方颗粒目录》共收载中药配方颗粒499种。

 （三）中药配方颗粒医保支付政策。

  1.基本医保和生育保险基金支付时，全省统一执行30%的个人先行自付比例。

  2.备注“□”的中药配方颗粒指单独使用时基金不予支付，且全部由这些中药配方颗粒组成的处方基金也不予支付。相关备注来源于国家医保药品目录中对应的中药饮片。

   3.个人先行自付比例以及备注各统筹地区需严格执行，不得自行调整。

 （四）中药配方颗粒基金支付区分生产企业吗？

   中药配方颗粒实行通用名管理，不区分生产企业，省内省外企业生产的同通用名中药配方颗粒在省药监局备案通过后，其对应的中药饮片品种已在医保药品目录内的，按程序纳入基金支付范围。

   （五）中药配方颗粒医保编码如何管理？

   2022年8月，国家医疗保障局办公室印发《关于印发医保中药配方颗粒统一编码规则和方法的通知》（医保办函〔2022〕40号）企业生产的中药配方颗粒医保编码由企业直接向国家医保局申请，国家医保局按程序和规则统一赋码，全国统一执行。

   （六）新纳入的中药配方颗粒执行时间？

   考虑到编码维护以及系统更新等事项，新增的156种中药配方颗粒，自2023年10月1日起正式纳入基金支付范围。

解读机关：省医保局

咨询处室：医药服务管理处

联 系 人：吴刚

联系方式：0551-69029717

  本文转载自池州市医疗保障局，原文链接：https://ylbzj.chizhou.gov.cn/OpennessContent/show/1430294.html