原发性高血压的心理行为问题

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高血压( hypertension)是以动脉血压持续升高为主要特征的全身性疾病。2010年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为20.5％，估计全国患者数超过1.8亿。与1991年相比，患病率上升41％，患者数增加约9000万，在中国每年有600万人死于高血压带来的心脑血管疾病。

高血压病具有明显的遗传倾向，但不能解释所有的高血压病。人们认为高血压病的发生也与心理社会因素有关。目前研究认为，高血压是一种由基因与环境危险因子交互作用而形成的慢性疾病，环境因素的作用大于遗传作用。高血压相关的行为危险因素如下：
    1.食盐过量  高盐饮食是与高血压病发病密切相关的危险因素。在阿拉斯加爱斯基摩人和太平洋岛屿某些土著居民摄入食盐极少，未发现有血压升高者。我国北方高血压患病率高的一个原因是喜欢吃咸些的菜。
    2.肥胖  肥胖者的高血压发病率是正常人的2～6倍  肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2～3倍。高血压患者60％以上有肥胖或超重。在体重指数正常的人群中，随着体重指数增加，血压水平也相应增加。
    3.饮酒  长期大量饮酒是高血压的重要危险因素 虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2. 1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

4. 情绪因素 强烈的恐惧、焦虑、愤怒以及情绪压抑时，在中枢神经系统调控下，会出现神经、内分泌等系统变化(如促进肾上腺释放肾上腺素)，这些变化最终导致高血压病的发生。不良的人际交往能力常会导致人们处于紧张情绪，这种紧张的情绪会促使高血压病的产生，相反较好的人际交往能力会使人体血压处于相对平稳的状态。研究显示良好的人际交往能力会降低儿童和青少年患心血管疾病的风险。
    5.应激  应激事件常常构成高血压发生的原因，这些应激事件包括：移居、拥挤的环境、社会经济状况等，以及长期从事脑力劳动者、驾驶员、证券经纪人、长期工作在噪声环境中的工人。
    6.人格特征  A型行为模式的人除易发生冠心病外，亦易患高血压病。研究表明，有63.6％的高血压病患者属于A型行为类型，进一步研究表明，敌意在高血压病的发生中起决定作用。被压抑的愤怒、敌意或是抑郁往往与人际交往、社会支持系统等方面存在问题有关。因此，建立良好的支持系统有助于降低患高血压病的可能性。

心理干预

心理干预可以采用支持性心理治疗、放松训练、认知行为应激管理、自我效能管理、A型行为矫正等。

1.认知行为应激管理帮助人们学会调整自己的情绪，正确对待来自社会、家庭、学习和工作中的各种问题。向患者提供病情和治疗的信息，通过放松训练减轻他们的压力，并且在住院期间就开展认知行为应激管理，可以减轻焦虑、恐惧和抑郁。
    2.A型行为的矫正主要是采用认知行为矫正疗法这种综合矫正模式。包括：以宣传单或集体讲座的方式进行A型行为知识教育，进行松弛训练，并要求患者将松弛反应泛化到日常生活中，用认知疗法帮助患者进行认知重建和实施自我控制，还可以结合想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等。

3.自我效能管理与心血管病的康复控制危险因素，培养健康行为，促进患者形成积极生活方式是心脏康复的核心内容之一。自我效能在改变心血管危险因素过程中起重要作用。
    班杜拉认为影响个体对效能期望的认知评估有四种信息来源，包括成功的经验、替代性经验、言语劝导和生理状态。其中成功经验是获得自我效能的最重要、最基本的途径。医务人员应充分利用四种自我效能信息来源提高患者的自我效能期望，帮助其控制危险因素，从而提高健康教育的效果。例如，住院教育和出院后电话随访，可以增强患者的自我效能。住院患者实施病房行走计划在提高自我效能方面同样是有效的，而且更为经济。
    4.帮助患者获得社会支持尤其是家庭支持医护人员在对患者进行积极救治过程中除了从生物学的角度来帮助患者度过危机外，还应给予精神上的支持，使患者获得更多的社会支持，并且帮助他们更好地利用可获得的社会支持。

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