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池州市精神病专科医院

护士变更注册材料清单

发布日期:2016-02-05 浏览次数:7385 发布者:

护士变更注册材料清单

 

 

 

1、《护士变更注册申请申请表》1份(须由原单位和拟接收单位加盖公章)

2、拟接收单位《医疗机构执业许可证》副本复印件1份;

3、拟接收单位出具的聘用证明(加盖公章);

4、护士执业证书原件。

 

附件:护士变更注册申请审核表

 

 

护 士 变 更 注 册

 

申请审核表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中华人民共和国卫生部制


填 表 说 明

 

1.本表供申请护士变更注册使用。

2.用黑色钢笔、签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7. 申请人工作科室,填写病房、门诊、中医病房、中医门诊、急诊(科)室、监护室、手术室、产房(助产)、社区护理、供应室、护理部、医院感染(科)、医技科室或其他。

8.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

9.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

10.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

 


护士变更注册申请审核表

填报日期:       年     月     日

1.申请人情况

 

姓    名

 

性    别

 

民    族

 

出生日期

   年       月      日

国    籍

 

身份证号

 

毕业学校

 

所学专业

 

学    制

 

学    历

 

学    位

 

健康状况

 

毕业时间

      年     月     日

护士执业证书编号

 

专业学习经历

 

 

 

 

 

 

 

2.申请人原工作单位情况

原工作单位名称

 

单位行政区划

(自治区/直辖市)           地区()           县(区)

邮政编码

 

工作科室

 

技术职称

 

工作类别

 

职务

 

工作时间

年     月     日 至       年     月     日

 

3.申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

 

单位行政区划

(自治区/直辖市)            地区()           县(区)

邮政编码

 

拟工作科室

 

技术职称

 

拟工作类别

 

职务

 

 

4.申请人签名                                            


5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:         

 

同意         不同意

                                                    

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章  

                                       填写日期        年     月     日

 

6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:         

 

同意         不同意

                                                    

 

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章  

                                       填写日期        年     月     日

 

7.注册机关意见(由注册机关填写)

县(区)级卫生行政部门意见:

 

同意         不同意

 

 

(盖章)

填写日期            

市级卫生行政部门意见:

 

同意         不同意

 

 

         盖章)

填写日期           

省级卫生行政部门意见:

 

准予变更注册            不准予变更注册 

 

不准予变更注册理由

 

 

     

 

(盖章)

填写日期                  

 

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